FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
STAFF DE CIRUGÍA ORTOGNATICA
Caso Clínico preparado por los Dres.: Álvaro Franco Ricaurte (Residente de Tercer Año de la Especialización Clínica en Ortodoncia)
Andrés Giraldo Gómez (Residente de Tercer Año de la Especialización Clínica en Cirugía Oral y Maxilofacial)
Ortodoncista tratante: Dr. Alejandro Sánchez.
ASESORES:
Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista
Dr. Rodrigo del Pozo, Ortodoncista
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
Lizbeth Murillo, Sicóloga practicante
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
LUGAR DE NACIMIENTO: Medellín (Antioquia)
EDAD: 16 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Beneficiaria EPS Saludcoop
OCUPACIÓN: Estudiante
GRADO DE ESCOLARIDAD: Octavo grado.
PROCEDENCIA: Medellín
FUENTE DE INFORMACIÓN: La madre y la paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
“La mandíbula está muy grande y los dientes de arriba están separados por que estos no me salieron” Señala espacio correspondiente al 12 y 22
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN POR SISTEMAS
La paciente relata estar muy inconforme con su imagen, aunque es consciente de la maloclusión de clase III, lo que más le molesta son los diastema que presenta en el arco superior, relacionados con la agenesia del 12 y 22.
4. ANTECEDENTES MEDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento médico actual: (+)
Hematológicos: (-)
Quirúrgicos: (+)
Traumáticos: (-)
Hospitalarios:(+)
Farmacológicos:(+)
Alérgicos: (+)
Respiratorios: (+)
Otros: (+)
Observaciones:
A los cuatro años de edad le realizaron cirugía de adenoides; tuvo varicela en la infancia. Sufre de rinitis alérgica la cual controla con Loratadina, y episodios de gastritis esporádicamente.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Perteneció al programa de odontopediatría en donde le colocaron un Hyrax para expansión del arco superior; se le realizó cirugía del frenillo labial medio hace 4 años y le colocaron brackets en los centrales superiores para cerrar el diastema, pero la paciente no colaboró con el tratamiento y además la madre dice que al cambiar de residente este no planteó ningún tratamiento.
Se cepilla cuatro veces al día y usa la seda dental dos veces por semana.
5. ANTECEDENTES MÉDICO-ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
La madre presenta relaciones esqueléticas de clase III con mordida cruzada posterior derecha.
Hermano menor hiperactivo, actualmente tratado con máscara facial.
Abuelo paterno tiene diabetes, hipertensión arterial, gastritis y colesterol alto.
Abuelo materno es asmático e hipertenso.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
La paciente es la segunda de tres hermanos, vive con ellos y con sus padres en casa alquilada, estrato 3; el padre trabaja como jefe de mantenimiento y es quién pagará el tratamiento.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, orientada, colaboradora. Responde coherentemente al interrogatorio. Coordinación motora normal. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Tipo corporal ectomorfo. Posición postural: Descenso del hombro izquierdo.
Estatura 1.58mt Peso 49 kg.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: 76.08 % indica cráneo mesocefálico
Índice facial: 106.8% indica rostro leptoprosopo
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: presenta predominio transversal y vertical izquierdo.
Orejas: ambas con inserción en tercio medio, la derecha con buena definición de pliegues antihélix, concha y ángulo cefaloconchal normal. La oreja izquierda se observa en pantalla con mala definición de pliegues antihélix, con incremento de tamaño de la concha.
Ojos: rasgados, de tamaño normal, plano bipupilar descendido a la izquierda..
Nariz:
Evaluación extranasal
Piel gruesa, pseudogiba ósea, dorso recto sin laterorrinia. Punta nasal mal definida, gruesa y bulbosa.
Base nasal de anchura normal.
Evaluación intranasal
Mucosa nasal pálida, cornetes de tamaño normal. Pequeña cresta en la base hacia el lado izquierdo.
Labios: Superior e inferior de consistencia y coloración normal, ligeramente resecos (relata herpes frecuentemente). Arco de cupido bien definido. Plano bicomisural descendido a la izquierda. Distancia interlabial en reposo: 1.5 mm.
Grosor del labio superior: 8 mm.
Grosor del labio inferior: 11 mm.
Exposición de incisivos en reposo: 0 mm.
Sonrisa: Línea de sonrisa coronal. Solo expone el tercio incisal de los incisivos centrales superiores.
Plano oclusal: Levemente descendido a la izquierda.
Mentón: Lóbulo izquierdo mas descendido que el derecho, pero más prominente el derecho.
Línea media facial: Asimétrica por leve desviación del mentón a la izquierda.
Tercio medio de cara: regiones malar y paranasal hipoplásicas.
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
STAFF DE CIRUGÍA ORTOGNATICA
Caso Clínico preparado por los Dres.: Álvaro Franco Ricaurte (Residente de Tercer Año de la Especialización Clínica en Ortodoncia)
Andrés Giraldo Gómez (Residente de Tercer Año de la Especialización Clínica en Cirugía Oral y Maxilofacial)
Ortodoncista tratante: Dr. Alejandro Sánchez.
ASESORES:
Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista
Dr. Rodrigo del Pozo, Ortodoncista
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
Lizbeth Murillo, Sicóloga practicante
HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
LUGAR DE NACIMIENTO: Medellín (Antioquia)
EDAD: 16 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Beneficiaria EPS Saludcoop
OCUPACIÓN: Estudiante
GRADO DE ESCOLARIDAD: Octavo grado.
PROCEDENCIA: Medellín
FUENTE DE INFORMACIÓN: La madre y la paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
“La mandíbula está muy grande y los dientes de arriba están separados por que estos no me salieron” Señala espacio correspondiente al 12 y 22
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN POR SISTEMAS
La paciente relata estar muy inconforme con su imagen, aunque es consciente de la maloclusión de clase III, lo que más le molesta son los diastema que presenta en el arco superior, relacionados con la agenesia del 12 y 22.
4. ANTECEDENTES MEDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento médico actual: (+)
Hematológicos: (-)
Quirúrgicos: (+)
Traumáticos: (-)
Hospitalarios:(+)
Farmacológicos:(+)
Alérgicos: (+)
Respiratorios: (+)
Otros: (+)
Observaciones:
A los cuatro años de edad le realizaron cirugía de adenoides; tuvo varicela en la infancia. Sufre de rinitis alérgica la cual controla con Loratadina, y episodios de gastritis esporádicamente.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Perteneció al programa de odontopediatría en donde le colocaron un Hyrax para expansión del arco superior; se le realizó cirugía del frenillo labial medio hace 4 años y le colocaron brackets en los centrales superiores para cerrar el diastema, pero la paciente no colaboró con el tratamiento y además la madre dice que al cambiar de residente este no planteó ningún tratamiento.
Se cepilla cuatro veces al día y usa la seda dental dos veces por semana.
5. ANTECEDENTES MÉDICO-ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
La madre presenta relaciones esqueléticas de clase III con mordida cruzada posterior derecha.
Hermano menor hiperactivo, actualmente tratado con máscara facial.
Abuelo paterno tiene diabetes, hipertensión arterial, gastritis y colesterol alto.
Abuelo materno es asmático e hipertenso.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
La paciente es la segunda de tres hermanos, vive con ellos y con sus padres en casa alquilada, estrato 3; el padre trabaja como jefe de mantenimiento y es quién pagará el tratamiento.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, orientada, colaboradora. Responde coherentemente al interrogatorio. Coordinación motora normal. Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Tipo corporal ectomorfo. Posición postural: Descenso del hombro izquierdo.
Estatura 1.58mt Peso 49 kg.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: 76.08 % indica cráneo mesocefálico
Índice facial: 106.8% indica rostro leptoprosopo
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: presenta predominio transversal y vertical izquierdo.
Orejas: ambas con inserción en tercio medio, la derecha con buena definición de pliegues antihélix, concha y ángulo cefaloconchal normal. La oreja izquierda se observa en pantalla con mala definición de pliegues antihélix, con incremento de tamaño de la concha.
Ojos: rasgados, de tamaño normal, plano bipupilar descendido a la izquierda..
Nariz:
Evaluación extranasal
Piel gruesa, pseudogiba ósea, dorso recto sin laterorrinia. Punta nasal mal definida, gruesa y bulbosa.
Base nasal de anchura normal.
Evaluación intranasal
Mucosa nasal pálida, cornetes de tamaño normal. Pequeña cresta en la base hacia el lado izquierdo.
Labios: Superior e inferior de consistencia y coloración normal, ligeramente resecos (relata herpes frecuentemente). Arco de cupido bien definido. Plano bicomisural descendido a la izquierda. Distancia interlabial en reposo: 1.5 mm.
Grosor del labio superior: 8 mm.
Grosor del labio inferior: 11 mm.
Exposición de incisivos en reposo: 0 mm.
Sonrisa: Línea de sonrisa coronal. Solo expone el tercio incisal de los incisivos centrales superiores.
Plano oclusal: Levemente descendido a la izquierda.
Mentón: Lóbulo izquierdo mas descendido que el derecho, pero más prominente el derecho.
Línea media facial: Asimétrica por leve desviación del mentón a la izquierda.
Tercio medio de cara: regiones malar y paranasal hipoplásicas.
B. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: Recto
Tipo facial: divergente anterior.
Nariz: perfil nasal levemente convexo.
Ángulo nasolabial: agudo.
Ángulo frontonasal: obtuso (140º).
Labios: proquelia inferior. Distancia interlabial en reposo: 1.5mm.
Región paranasal: hipoplásica.
Región malar: hipoplásica.
Región infraorbitaria: hipoplásica.
Surco mentolabial: Superficial
Mentón: poca proyección en sentido sagital.
Distancia mentón cuello: 47mm
Grado de lipodistrofia: I
C. ANÁLISIS FUNCIONALRespiración: Nasal.
Fonación: Sigmatismo leve.
Deglución: Empuje lingual simple.
Masticación: Bilateral con predominio izquierdo.
Hábitos: Onicofagia y acostumbra morder lapiceros.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. EXAMEN DE ATM
ATM derecha e izquierda SLA (sin lesión aparente)
Apertura máxima: 47mm.
Patrón de apertura y cierre: desviación hacia la derecha al final de la apertura recuperando el centro al inicio del movimiento de cierre.
Palpación muscular: normal, mayor actividad en los temporales que en los maseteros.
Ausencia de brincos o ruidos articulares.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES
Linfadenopatías móviles submandibulares bilaterales, no dolorosas a la palpación, de mayor tamaño en el lado derecho. Mallampati grado III. Úvula grado I. Amígdalas grado I. Lengua geográfica, tiene perforación para piercing en la punta de la lengua. Presenta cicatriz en relación con el frenillo labial medio superior en donde le realizaron cirugía. El resto de tejidos blandos presentan normalidad.
C. TEJIDOS PERIODONTALES:
Edema y eritema marginal y papilar leve generalizado.
Biotipo periodontal: Grueso superior e inferior delgado.
Regular higiene oral. Presencia de placa blanda en lingual de molares inferiores. Placa dura en lingual de anteroinferiores y distal del 16. Recesión gingival en 34V. Al sondaje todos los dientes presentaron profundidad normal y no presentó sangrado.
D. TEJIDOS DENTARIOS
Fórmula dentaria:
-- 17 16 15 14 53 I 11 21 I 63 24 25 26 27 --
-- 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 --
Sin erupcionar (--): 18, 28, 38, 48.
Ausentes (I): 12, 22
No hay caries ni obturaciones.
Desgastes: Incisal de anterosuperiores.
Observaciones: Presenta 24 dientes permanentes y persisten 2 deciduos (53 y 63) no han erupcionado los caninos y los laterales superiores. Presenta abfracción en vestibular del 53 y fractura de la vertiente mesial de la cúspide vestibular del 25. Hay movilidad del 63 y se observa el 23 iniciando erupción.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: Ovoide.
Tamaño: mediano.
Simetría: Asimétrico anteroposteriormente, con dientes del lado derecho en una posición más anterior que los del lado izquierdo y transversalmente con el lado izquierdo más ancho que el lado derecho.
Espaciamiento: 53/11 de 0.6mm, 11/21 de 3.5mm, 21/63 de 3.1mm
Rotaciones: 17 45º ML, 14 30º MV, 63 10º MV, 24 65º MV, 27 20º DV
Inclinaciones: 11V, 21V, 14M, 24M.
Desnivel rebordes marginales: Generalizado entre todos los premolares y molares.
ARCO INFERIOR:
Forma: Ovoide.
Tamaño: Mediano.
Simetría: Asimétrico transversalmente con el lado izquierdo más estrecho que el derecho a nivel de premolares y Asimétrico anteroposteriormente con canino izquierdos posicionado mas anteriormente que el del lado derecho.
Apiñamiento: 31, 41.
Espaciamiento: 34/35 0.9mm, 34/33 1.1mm, 33/32 1.3mm, 42/43 1.6mm.
Rotaciones: 36 20º DV, 35 15º DV, 31 10º ML, 41 10º ML, 43 20º DV, 44 30º MV, 45 80º MV, 47 20º ML.
Inclinaciones: 33D, 32L, 31L, 41L, 42L, 43DL.
Desnivel rebordes marginales: Generalizado entre todos los premolares y molares.
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: superior 45.3mm inferior 43.6mm
Distancia intercanina: superior no determinable inferior 27.1mm
La superficie mesial del 21 coincide con la línea media facial, pero el 11 se encuentra 3.5 mm desviado a la derecha de esta.
La línea media dentaria inferior coincide con la línea media facial.
Mordida cruzada posterior en el lado derecho entre 15/46.
Mordida cruzada posterior en el lado izquierdo entre 24/35, 25/36, 26/37
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (overjet): -5 mm. (del centro del 11 al centro del 42).
Mordidas cruzadas: 53/44, 11/43-42, 21/31-32, 63/34.
Lado derecho: Relación dental diente a diente, molar clase III a 7mm de clase I y canina no determinable.
Lado izquierdo: Relación dental diente a diente, molar clase III cruzada a 6.5mm de clase I y canina no determinable.
PLANO VERTICAL
Overbite: 0% (11/42).
Curva de Spee: 2mm izquierda 2mm derecha.
Mordida abierta anterior desde 53/44 hasta 63/34.
C. OCLUSIÓN DINÁMICA
No hay deflexión mandibular.
Lateralidad derecha: Contacto en lado de trabajo: No presenta
Contactos en lado de balance: 25/36, 26/37
Lateralidad izquierda Contactos en lado de trabajo: No presenta
Contactos en lado de balance: 15/46, 16/47
Máxima protrusiva: 13mm (11-4), 8mm real (overjet de -5mm). Protrusión guiada por posteriores
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE SANIN Y SAVARA
Indica dientes de tamaño promedio en el arco superior, en el arco inferior presenta dientes pequeños excepto los molares de tamaño promedio.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
BOLTON TOTAL Y ANTERIOR: No aplican pues están ausentes el 12 y 22; y el 13 y 23 no han hecho erupción.
C. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Fórmula dental:
18 13 23 28
17 16 15 14 53 -- 11 21 -- 63 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
48 38
Ausentes(--): 12 y 22.
Sin erupcionar: 18, 13, 23, 28, 38, 48.
Imagen de senos maxilares amplios y bien neumatizados. Fosas nasales asimétricas. Tabique nasal desviado a la izquierda. La órbita derecha se encuentra más descendida que la izquierda. Longitud del cuerpo mandibular derecho más largo que el izquierdo aproximadamente 1 mm. La línea media facial se encuentra desviada a la izquierda. Asimetría con predominio transversal izquierdo
Maxilar superior: presenta 14 dientes permanentes y 2 deciduos, el 53 con la mitad de la raíz reabsorbida y el 63 con casi 3/3 de la raíz reabsorbida. Presenta agenesia del 12 y 22 y el 13 y 23 se encuentran retenidos en la posición del 12 y 22. El 18 y 28 se encuentran en estado de Nolla 5; los demás en estado de Nolla 10. Presenta divergencia radicular entre 13/11, 21/23, 24/25, 25/26 y convergencia radicular entre 14/13, 24/23, 26/27. Proporción corona-raíz de 1:2 en todo los dientes.Mandíbula: Se observan 16 dientes permanentes, 38 y 48 en estadio de Nolla 5, los demás en estado de Nolla 10. Presenta divergencia radicular 37/36, 36/35, 34/33, 43/44, 45/46 y convergencia radicular entre 42/41.Proporción corona-raíz de 1:2 en todo los dientes.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (F. de O. 09/04/08)
D. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOREl plano cigomático y el goníaco están descendidos 1.5 mm a la izquierda, el plano alveolar está nivelado y el plano oclusal está descendido 1 mm a la izquierda. La rama mandibular izquierda es 3 mm más larga que la derecha, el cuerpo mandibular derecho es 3 mm más largo que el izquierdo. Al realizar la comparación volumétrica de la mandíbula se observa que el lado izquierdo es mayor que el derecho. Presenta asimetría maxilo mandibular con predominio transversal y vertical izquierdo. El mentón se encuentra levemente desviado a la izquierda respecto a la línea media de referencia (1mm), lo que se considera despreciable. Según la medida que propone Ricketts para evaluar el desarrollo transversal del maxilar la paciente presenta una discrepancia transversal entre el maxilar y la mandíbula de 8mm, siendo mayor esta discrepancia al lado izquierdo.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (F. de O. 09/04/08)
E. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERALBASE DE CRÁNEO: Normal.
MAXILAR SUPERIOR: Tamaño normal. Posicionado adecuadamente tanto sagital como verticalmente.
MAXILAR INFERIOR: Tamaño aumentado, posición anteroposterior adelantada según SNB, SN- Pog, FH –Pog y perpendicular de Nasión a Pogonion. El ángulo Y indica un predominio de crecimiento horizontal. Longitud de la rama mandibular también se encuentra aumentada y ángulo goníaco inferior indica rotación horaria.
MALAR: Hipoplásico, retroposicionado.
NORMA MCNAMARA: Maxilar normal, mandíbula grande y altura facial anteroinferior normal según las normas compuestas.
RELACION INTERMAXILAR: Wits de -20 mm, lo cual indica una maloclusión esquelética de clase III, confirmada también por el ángulo ANB de -11º.
DENTO-ALVEOLAR:
SUPERIOR: Incisivos superiores se encuentran proinclinados, retruidos e intruidos.
INFERIOR: Retroinclinación y protrusión de incisivos inferiores.
TEJIDOS BLANDOS: El análisis de Holdaway muestra espesor de labio superior aumentado, aunque clínicamente se observa lo contrario debido a la posición adelantada del labio inferior que acompaña el prognatismo mandibular. Perfil de tejidos blandos cóncavo, protrusión mandibular, ángulo nasolabial disminuido debido a la vestibularización de antero superiores. Surco inferior poco definido, debido a la retroinclinación de los incisivos inferiores.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (F. de O. 09/04/08)
12. LISTADO DE HALLAZGOSSISTÉMICO:
Rinitis alérgica, gastritis
OROFUNCIONAL:
Respiración: Nasal.
Fonación: Sigmatismo leve.
Deglución: Empuje lingual simple.
Masticación: Bilateral con predominio izquierdo.
FACIAL:
Índice craneal: mesocefálica
Índice facial: leptoprosopa
Perfil recto
Tipo facial divergente anterior
Predominio transversal y vertical izquierdo
Planos oclusal levemente descendido a la izquierda
Hipoplasia de tercio medio facial
Ángulo nasolabial agudo
Punta nasal mal definida, gruesa y bulbosa
Dorso nasal con pseudogiba ósea
Proquelia inferior
Tercio inferior de cara aumentado
Lóbulo izquierdo del mentón más descendido que el derecho, pero este último más prominente.
Línea media facial: Asimétrica por leve desviación del mentón a la izquierda
PERIODONTAL:
Inflamación de encía marginal y papilar leve generalizada asociada a presencia de factor irritativo local
Biotipo periodontal grueso superior e inferior delgado
Recesión gingival en 34V.
TEJIDOS BLANDOS:
Linfadenopatías móviles submandibulares bilaterales, no dolorosas a la palpación, de mayor tamaño en el lado derecho.
Lengua geográfica.
Cicatriz por cirugía del frenillo labial medio superior.
DENTAL Y OCLUSAL:
Presenta 24 dientes permanentes y persisten 2 deciduos (53 y 63).
13 y 23 no han hecho erupción.
Ausencia congénita de 12 y 22.
Abfracción en 53V.
Movilidad fisiológica del 63.
Rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos.
No hay caries ni obturaciones.
Facetas de desgaste en incisal de anterosuperiores.
Incisivos superiores proinclinados, retruidos e intruidos.
Retroinclinación y protrusión de incisivos inferiores.
Arco superior e inferior asimétricos sagital y transversalmente
La superficie mesial del 21 coincide con la línea media facial, pero el 11 se encuentra 3.5 mm desviado a la derecha de esta.
La línea media dentaria inferior coincide con la línea media facial.
Mordida cruzada posterior en el lado derecho entre 15/46.
Mordida cruzada posterior en el lado izquierdo entre 24/35, 25/36, 26/37
Relaciones molares de clase III y caninas no determinables.
Sobremordida horizontal de -5mm (11/42).
Mordida cruzada anterior entre 53/44, 11/43-42, 21/31-32, 63/34.
Overbite: 0% (11/42).
Curva de Spee: 2mm izquierda 2mm derecha.
Mordida abierta anterior desde 53/44 hasta 63/34
ATM:
ATM derecha e izquierda SLA
Apertura máxima: 47mm.
Patrón de apertura y cierre: desviación hacia la derecha al final de la apertura recuperando el centro al inicio del movimiento de cierre.
Palpación muscular: normal.
Ausencia de brincos o ruidos articulares.
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética clase III en tamaño y posición debido a un prognatismo y protrusión mandibular.
Hipoplasia de tercio medio facial
Incisivos superiores proinclinados e inferiores retroinclinados
Dominancia transversal y vertical del lado izquierdo.
